様式第11号(第8条関係)

鹿沼市市営従業員用住宅同居者異動届出書

　　年　　月　　日　　

　　鹿沼市長　　　　宛

入居者	住所
　　　市営従業員用住宅　　号棟
氏名　　　　　　　　　　印
電話番号	

　私が入居する市営従業員用住宅の同居者に、次のとおり異動がありましたので届け出ます。

1　異動があった同居者
氏名	　	生年月日	　　年　　月　　日	続き柄	　	
理由	□出生　　□死亡　　□転出　	異動年月日	　　年　　月　　日	
注　上記表中の□には、該当するところにレ印を付けてください。