様式第７号（第７条関係）
　	
除害施設	設置
変更	届	
年　　月　　日　
　鹿沼市下水道事業
　鹿沼市長　　　　宛
届出者　　　　　　　　　　印　	
　	氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名	　	
　除害施設の	設置
変更	について、鹿沼市下水道条例第７条の規定により次のとおり届け出ま	
す。	
　	工事又は事業場の名称	　	※整理番号	　	　	
	工事又は事業場の所在地	　	※受理年月日	年　月　日		
	除害施設の種類	　	※施設番号	　		
	△除害施設の構造	別紙のとおり	※審査結果	　		
	△除害施設の使用の方法	別紙のとおり	※備考	　		
	△汚水の処理の方法	別紙のとおり				
	△下水の量及び水質	別紙のとおり				
	△用水及び排水の系統	別紙のとおり				
(注)１　△印の欄の記載については、別紙によることとし、かつ、できる限り図面、表等を利用すること。
　　２　※印の欄には、記載しないこと。
　　３　届出書及び別紙の用紙の大きさは、図面、表等やむを得ないものを除き、日本産業規格Ａ列４番とすること。